肝功能检查哪些项目，哪些值得重点关注？

肝脏是人体内最重要的器官之一，具有代谢、分解、合成等多种功能。肝功能检查是临床上常见的基础性检查之一，可以反映肝脏的生理和病理状态。本文将从肝功能检查的方案、肝功能检查的指标、肝功能检查的异常和应急处理等多个方面进行详细阐述。

一、肝功能检查的方案

肝功能检查通常包括以下几个指标：肝酶、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白和球蛋白。目前常用的检测方法包括酶促法、比色法、高效液相色谱法等。

对于普通健康人群，建议定期检查肝功能，每年检查一次即可。对于有肝脏病史、药品过敏史、饮酒史等高危人群，建议增加检查次数，以更好地掌握肝功能的情况。

二、肝功能检查的指标

1. 谷丙转氨酶（ALT）

谷丙转氨酶是一种在肝脏细胞内广泛存在的酶，当肝细胞受到损害时，谷丙转氨酶会释放到血液中，导致血清ALT水平升高。正常成年男性的ALT上限为50 U/L，女性为35 U/L。

2. 谷草转氨酶（AST）

谷草转氨酶也是一种存在于肝脏细胞中的酶，但与ALT不同的是，在心肌、肾脏等其他组织中也有表达，因此AST并非专属于肝脏。正常成年男性的AST上限为50 U/L，女性为35 U/L。

3. 总胆红素（TBIL）

总胆红素是由肝脏中毒素代谢生成的，经过肝细胞内和胆道系统的转运后，最终经胆汁排入肠道，从而随粪便排除体外。当肝细胞因各种原因受损时，总胆红素不能正常排出，导致血清中总胆红素浓度升高。正常成年人总胆红素的上限为21μmol/L。

4. 直接胆红素（DBIL）

直接胆红素是总胆红素在肝脏内水解形成的一种胆色素成分，也是肝脏重要的通道功能指标。正常成年人直接胆红素的上限为5.1μmol/L。

5. 白蛋白（ALB）和球蛋白（GLOB）

白蛋白和球蛋白是血清蛋白的两种主要形式，肝脏是其合成的唯一脏器。因此白蛋白和球蛋白的浓度水平可以反映肝细胞的合成能力。正常成年人白蛋白和球蛋白的上限分别为5.5和3.5 g/dL。

6. 碱性磷酸酶（ALP）

碱性磷酸酶是存在于许多细胞中的一种酶，肝脏内有较多的ALP表达，是肝胆系统、肝脏生长发育等过程的辅助检查指标。正常成年人ALP的上限为120 U/L。

三、肝功能检查的异常

1. ALT和AST水平升高

当ALT和AST的水平升高时，说明肝细胞受到损害，常与肝炎、脂肪肝、肝纤维化、肝硬化等疾病相伴发。此时应及时进行肝功能深度检查，找出病因并进一步治疗。

2. TBIL和DBIL水平升高

当总胆红素和直接胆红素的水平升高时，说明肝脏的代谢和排泄功能减少，常见于各种肝胆系统疾病，如胆汁淤积、肝细胞损害等疾病。此时应进行影像学检查，如肝胆管超声检查、CT检查等，进一步确认肝胆系统的异常情况。

3. ALP水平升高

当碱性磷酸酶的水平升高时，说明肝胆通道受到了损害，常见于胆道阻塞、胆汁淤积以及胆肝感染等疾病。此时应进一步进行消化内镜、MR等检查，寻找病因。

四、应急处理

对于发现肝功能检查异常的患者，应及时进行全面的肝功能检查，确定病因，进行针对性治疗。在治疗期间，患者应注意遵医嘱服药，按时进行复查，避免食用或饮用对肝脏有不良影响的物质。在接受治疗后，患者应注意肝功能检查的监测，定期复查，预防病情反复、延误最佳治疗时机。

五、总结

肝功能检查是非常重要的基础性检查之一，能够及时反映肝脏的生理和病理状态。通过对肝功能指标的监测，可以及时发现患者的肝脏异常情况，进而确定病因，进行针对性治疗。相信在临床工作中，这些常见的肝功能指标做法将有助于您更好地掌握肝脏健康情况，提高对患者的及时帮助。